تبلیغات
طب کودکان - نارسا یی کلیه در کودکان
طب کودکان
تندرستی یکی از نعمتهای بزرگ پروردگار است که زندگی بدون آن لذتی ندارد.

آرشیو موضوعی

آرشیو

لینکستان

← آمار وبلاگ

  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :

نارسا یی کلیه در کودکان

به گفته متخصصان 50درصد بیماران مبتلا به نارسایی‌های کلیوی زمانی به پزشک مراجعه می‌کنند که دیگر وقت دیالیز آنهاست؛ یعنی زمانی که دیگر هیچ راهی برای درمان قطعی وجود ندارد.علت اصلی ابتلا به نارسایی‌های کلیوی در کودکان و بزرگسالان متفاوت است.

در کودکان علت اصلی ابتلا به نارسایی کلیه اشکالات مادرزادی در سیستم ادراری آنهاست؛مثلاً کودکی که با یک مثانه معیوب به دنیا می‌آید یا از مثانه به کلیه دچار برگشت ادرار می‌شود و یا اینکه سیستم مثانه او دچار تنگی شده است.


دیالیز

تقریباً همه بچه‌هایی که به مراحل نهایی بیماری کلیوی می‌رسند، پیوند کلیه انجام می‌دهند. اگر یک اهداکننده پیدا نشد، تا زمان پیدا شدن آن دیالیز انجام می‌شود.

دو نوع دیالیز، همودیالیز و دیالیز صفاقی است. در همودیالیز، خون توسط دستگاهی خارج از بدن تصفیه می‌شود. این درمان‌ها هربار 4 ساعت به طول می‌انجامد و باید 2 تا 3 بار در هفته انجام شود. به‌طور کلی، محدودیت‌های غذایی در دیالیز صفاقی کمتر است و بچه‌ها با این روش رشد بهتری دارند. هر دو نوع دیالیزها، مخصوصاً همودیالیز، نیاز به این دارند که رژیم‌عذایی درمورد مصرف مایعات، فسفر و نمک محدود شود.

 در دیالیز صفاقی از غشای پریتوئن خود بدن برای تصفیه خون استفاده می‌شود که زیر لایه‌های خارجی دیواره شکم قرار دارد. این روش نیاز به محدودیت‌های غذایی کمتر دارد.
دو نوع دیالیز صفاقی موجود عبارتند از:

1.    دیالیز صفاقی خودکار مداوم (CCPD)
2.    دیالیز صفاقی سرپائی مداوم  (CAPD)

در CCPD از یک دستگاه ساده برای انجام دیالیز در شب انجام شود. CAPD در طول روز انجام می‌گیرد. CCPD نیاز به کمک یکی از والدین دارد و برای بچه‌های کوچکتر مناسب‌تر است. CAPD توسط والدین انجام می‌شود و برای بچه‌هایی که سنشان کمی بالاتر است و نوجوانان مناسب‌تر است.

والدین باید به علائم ادراری کودک توجه کافی داشته باشند.

 یکی از علائمی که والدین باید به آن توجه کافی داشته باشند چگونگی ادرار کردن کودکشان است. پسرها بیشتر از دختران احتمال مشکل در سیستم ادراری‌شان وجود دارد.مثلا گاهی به‌دنبال یک ختنه ساده ممکن است مجرای ادرار تنگ شود، این تنگی مجرای ادراری باعث می‌شود که ادرار کودک باریک باشد یا اینکه کودک برای ادرار کردن باید به‌خودش فشار بیاورد.

بنا‌بر‌این توجه والدین به توصیه‌های پزشک بعد از ختنه‌ کردن کودک برای جلوگیری از تنگی مجرای ادرار بسیار مهم است چون در غیر این صورت خطر برگشت ادرار از مثانه به کلیه نیز وجود دارد.

همچنین کودکانی که در شبانه‌روز ادرارشان به‌صورت قطره‌قطره می‌آید به‌طوری که کودک با دست روی مثانه فشار می‌آورد که ادرارش خارج شود، نشان می‌دهد که مثانه انقباض ندارد. علامت دیگری که بعد از تولد در کودکان بیشتر دیده می‌شود، عفونت ادراری است.عفونت ادراری و وجود یبوست نیز اغلب از سوی والدین نادیده گرفته می‌شود در حالی‌که مکانیسم‌های کنترل‌کننده ادرار و مدفوع تقریباً منشأ مشترک دارند.

در واقع می‌توان گفت بیماری‌های ارثی در کشور ما بیشترین نقش را در ایجاد این نارسایی‌ها دارند. مثلاً بیماری آلپورت یک بیماری ارثی است که به طرق مختلف منتقل می‌شود ولی رایج‌ترین ‌نوع آن انتقال از طریق کروموزوم X از مادر به پسر است.

این بیماری در استان‌هایی که ازدواج فامیلی بیشتر است، شیوع بیشتری دارد و در کشور ما سومین علت ابتلای کودکان به نارسایی کلیه همین بیماری است. در ادرار این کودکان خون است و به‌طور مداوم از آن پروتئین دفع می‌شود و معمولاً در دهه دوم و سوم زندگی در این کودکان علائم نارسایی کلیه هم ظاهر می‌شود.

متأسفانه از این نارسایی‌ها نمی‌توان  پیشگیری کرد و هیچ دارویی نیز برای درمان آن مؤثر نیست. فقط می‌توان بیماری را کنترل کرد که کودک دیرتر به مرحله نارسایی کلیه برسد. بسیار دیده شده که دختران به‌خصوص در مدرسه و در اماکن عمومی ادرار خود را کنترل می‌کنند. پر شدن مثانه باعث می‌شود به‌تدریج رفلکس‌های مثانه در این افراد مهار شود و فرد دیگر احساس ادرار را نداشته باشد. همین امر باعث ایجاد یبوست در کودک و برگشت ادرار از مثانه به حالب‌ها می‌شود و اگر این مشکل ادامه پیدا کند، آثار زخم روی کلیه و عفونت‌های مکرر کلیه پدیدار می شود.

بیشترین افرادی که به ما مراجعه می‌کنند کسانی هستند که مبتلا به عفونت‌های ادراری هستند. این اختلال در واقع هشداری از وجود مشکل در کلیه‌هاست ولی اغلب خانواده‌ها بعد از اینکه عفونت ادراری درمان شد، دیگر این هشدار را جدی نمی‌گیرند. یکی از بررسی‌هایی که در این هنگام باید انجام گیرد گذاشتن سوند ادراری در مثانه و تزریق داروی رنگی به داخل مثانه است.

وقتی مثانه پر شد، سوند را بیرون می‌کشند تا فرد ادرار کند.در این هنگام در عکسبرداری مشخص می‌شود که برگشت ادرار از مثانه به کلیه‌ها وجود دارد یا نه. اکثر خانواده‌ها متأسفانه از گذاشتن سوند مخصوصاً برای دختران طفره می‌روند. ما موارد بسیاری را داشتیم که خانواده‌ها شدیداً از این کار پرهیز می‌کردند و بعد از مدتی با نارسایی‌های شدید کلیوی فرد بیمار را مجدداً ارجاع می‌دادند در حالی که اگر با نخستین عفونت ادراری از مثانه بیمار عکس گرفته می‌شد با دارو یا یک جراحی سبک به راحتی قابل درمان بود.نارسائی حاد کلیه چیست؟

تعریف:

درنارسائی حاد کلیه عملکرد کلیه بطورسریع وشدید مختل میشود.شروع این عارضه سریع بوده ومدت آن ممکن است چندین ساعت تاچندین روز باشدکلیه‌ها در حالت‌ طبیعی‌ وظیفه‌ پاک‌ کردن‌ بدن‌ از مواد زاید را به‌عهده‌ دارد، و در صورت‌ نارسایی‌ آنها، مواد زاید تجمع‌یافته‌ و باعث‌ بروز علایمی‌ می‌شوند که‌ شدت‌ آنها متغیر است‌. این‌ اختلال‌ ‌ اغلب‌ قابل‌ علاج‌ است‌   

       

      علل نارسائی کلیه:

سه علت عمده برای وقوع آن وجود دارد.1) قبل ازکلیه   2) داخل کلیه  3) بعد ازکلیه

1)عوامل  قبل ازکلیه( prerenal )

موجب کاهش جریان خون کلیه ها شده وعملکرد کلیه ها را مختل می کنند.نمونه هایی ازاین علل عبارتند: خونریزی- اسهال- استفراغ- سوختگی- کاهش مایعات- شوک- صدمات شدید بافتی- نارسائی احتقانی قلب- سکته قلبی- و اختلالات شریان خونرسان کلیه و......

2)عوامل  داخل کلیه (renal):

بعلت صدمه مستقیم به بافت کلیه بوجود می آیند.که میتواند ناشی ازضربه به کلیه ها یا بدنبال التهاب حاد ومزمن (گلومرولونفریت حاد ومزمن) ویا اثر مستقیم سموم برسلولهای (پارانشیم) کلیه نظیر استفاده از بعضی آنتی بیوتیکها ( مثل سفالوسپورین وکانامایسین- پنی سیلین و....) باشد.

3) عوامل بعداز کلیه:( postrenal )

نظیر سنگ کلیه ومجاری ادرار- انسداد حالب- تومورها- سرطان وبزرگی پروستات و....

تشخیص نارسائی حاد کلیه(علائم):

مهمترین علامت آن افزایش غلظت اوره وکراتی نین پلاسمای خون است. که اگرهمراه باعلائمی نظیر ضعف وبیحالی- کم خونی- اختلالات روانی- گیجی- خونریزی گوارشی_ ‌تهوع- استفراغ- سوءتغذیه-افزایش ویاکاهش فشارخون و... باشد به آن اورمی میگویند.بطور کلاسیک بیمار دچار کاهش ادرار(حجم ادرار کمترازcc400 در24ساعت) میگردد. بااینحال دربیش از20% موارد عدم کاهش ادرار دیده میشود(نوع غیرالیگوریک). نارسائی کلیه نوع غیرالیگوریک وخامت کمتری داشته ودرمان آن آسانتر میباشد ونیازی هم به دیالیز وجود ندارد.. در بیماران مبتلا کراتی نین سرم  روزانه به میزان 0.5 تا 1 میلیگرم در دسی لیتر واوره به میزان mg/dl 10-30 افزایش یابد.

پیشگیری:

پیشگیری شامل تعیین و بررسی افراد پر خطر- افراد دیابتی  (قند خون بالا ) – افراد مبتلا به فشار خون بالا –کودکان مبتلا به آنژین چرکی (گلو) که در معرض گلومرولو نفریت قرار دارند . افرادی که ویتامین  وC زیاد مصرف واحتمال سنگ سازی بالایی دارد. دادن مایعات کافی (هیدراته کردن)به  بیمارانی با سوختگی- خونریزی و.... _ درمان کاهش فشار خون وخونریزی شدید با مایع رسانی ودادن خون کامل – کنترل مرتب اوره وکراتینین در صورت مصرف داروهایی که مسمومیت کلیوی میدهند وجلوگیری از عفونت.

اقدامات درمانی وپرستاری در نارسائی کلیه:                                                                              - درمان‌ براساس‌ علت‌ زمینه‌ساز نارسایی‌ کلیه‌ تعیین‌ می‌شود- جراحی در مواردی که علت زمینه ای با جراحی قابل اصلاح باشد،توصیه می گردد. 

- بستری فوری بیمار در بیمارستان جهت تجویز آب و الکترولیت و دیالیز گاهی ضروری است.(دیالیز روش مصنوعی برداشت مواد زائد از خون در غیاب عملکرد کلیه ها که ممکن است تاهنگام بازگشت عملکرد کلیه ها لازم باشد).

- داروهایی برای کنترل علت زمینه ای نارسایی کلیه و همچنین آنتی بیوتیک در صورت بروز عفونت تجویز می شود.

رژیم غذایی:

 محدودیت مصرف پتاسیم وفسفر( مانند موز- گوجه فرنگی وزرد آلو) محدودیت مصرف سدیم به 2 گرم در روز- محدودیت مصرف پروتئین به 1 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن. طرح‌ریزی‌ یک‌ رژیم‌ غذایی‌ حاوی‌ کربوهیدرات‌ زیاد و پروتئین‌ (منبع‌ اصلی‌ تولید مواد زاید در بدن‌) کم‌ برای‌ کاستن‌ از بار کاری‌ کلیه‌ها ممکن‌ است‌ بخشی‌ از درمان‌ این‌ اختلال‌ باشد

  برقراری تعادل بین استراحت وفعالیت :

بیمار به دلیل ضعف وتجمع مایع در بدن " عدم تحمل نسبت به فعالیت دارد. به منظور به منظور پیشگیری از افزایش بیشتر اوره استراحت در بستر ودرمان فوری تب وعفونت توصیه میشود.

پیشگیری از خونریزی:

حفاظت بیمار

- عدم اشتغال به فعالیت هایی که احتمال صدمه در آن وجود دارد

– ارزیابی خونریزی وکنترل علائم حیاتی

- استفاده از مسواک نرم

babecolate.com/cialis-usa-cost.html
دوشنبه 22 مرداد 1397 10:14 ب.ظ

Thanks a lot, Ample information.

buy cialis can i take cialis and ecstasy cialis wir preise buying brand cialis online how does cialis work cialis rezeptfrei sterreich cialis professional from usa cialis rezeptfrei generic cialis 20mg tablets cialis 5 mg funziona
Online cialis
پنجشنبه 20 اردیبهشت 1397 10:38 ق.ظ

Cheers! Lots of data!

cialis 20 mg cut in half how do cialis pills work cialis tablets australia generic low dose cialis india cialis 100mg cost acheter cialis meilleur pri cialis online deutschland sialis cialis 5 mg scheda tecnica prix de cialis
Viagra uk
سه شنبه 4 اردیبهشت 1397 09:46 ب.ظ

You actually explained that effectively!
buyviagra buy kamagra viagra buy women viagra viagra dosage pharmacy usa online discount viagra price for viagra buy viagra online safe how to order viagra buy viagra usa
Cialis generic
شنبه 18 فروردین 1397 11:21 ق.ظ

You made your position very nicely.!
low cost cialis 20mg cialis daily reviews cialis online holland buying cialis overnight cialis free trial click here cialis daily uk online cialis cialis 20mg preis cf cialis diario compra if a woman takes a mans cialis
Cialis prices
شنبه 4 فروردین 1397 11:22 ق.ظ

Thanks a lot. Loads of facts.

deutschland cialis online prezzo cialis a buon mercato what is cialis cialis farmacias guadalajara cialis kamagra levitra cialis arginine interactio purchasing cialis on the internet india cialis 100mg cost sialis where cheapest cialis
std testing
شنبه 13 آبان 1396 06:21 ب.ظ
من واقعا دوست دارم وب سایت شما.. رنگ های بسیار زیبا و تم.
آیا خودتان این وب سایت را ساختید؟ لطفا
پاسخ من به عنوان من در تلاش برای ایجاد وب سایت شخصی خود من و می خواهم بدانم کجا شما این را از یا
دقیقا همان چیزی است که موضوع نامیده می شود. متشکرم!
florenceplocica.jimdo.com
دوشنبه 16 مرداد 1396 05:13 ق.ظ
It is not my first time to visit this web page, i am visiting this website dailly
and take pleasant data from here every day.
kathleenurben.blog.fc2.com
شنبه 7 مرداد 1396 01:36 ب.ظ
I know this if off topic but I'm looking into starting my
own blog and was curious what all is required to get setup?
I'm assuming having a blog like yours would cost a pretty penny?

I'm not very web smart so I'm not 100% positive.
Any tips or advice would be greatly appreciated.
Kudos
home std test
یکشنبه 4 تیر 1396 10:26 ب.ظ
بسیار core از خود نوشتن در حالی که ظاهر شدن
مناسب ابتدا آیا نه حل و فصل بسیار خوب با من پس از برخی از زمان.
جایی در سراسر جملات شما
قادر به من مؤمن متاسفانه فقط برای
بسیار در حالی که کوتاه. من هنوز مشکل خود را
با جهش در منطق و یک خواهد
را سادگی به پر همه کسانی معافیت.
در صورتی که شما که می توانید انجام من را مطمئنا تا پایان مجذوب.
std testing centers
سه شنبه 26 اردیبهشت 1396 04:59 ق.ظ
بسیار قلب از خود نوشتن در حالی که صدایی مناسب در آیا نه نشستن
خوب با من پس از برخی از زمان.
جایی در سراسر پاراگراف شما موفق به من
مؤمن متاسفانه تنها برای while.
من هنوز کردم مشکل خود را با فراز در منطق و شما خواهد را
سادگی به پر کسانی که شکاف. اگر شما که می توانید انجام من
را بدون شک بود در گم.
Clement
دوشنبه 25 اردیبهشت 1396 12:03 ق.ظ
Hurrah, that's what I was looking for, what a information! existing here at
this weblog, thanks admin of this website.
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر

درباره وبلاگ

متخصص اطفال و نوجوانان-دارای بورد تخصصی-عضو انجمن پزشکان کودکان ایران-عضو پزشکان قرداد داخلی بیمارستانهای فوق تخصصی نجمیه و بقیه الله
مدیر وبلاگ : دکتر علی اصغر کاظمی نژاد

آخرین پست ها

جستجو

نویسندگان