تبلیغات
طب کودکان - نارسا یی کلیه در کودکان
طب کودکان
تندرستی یکی از نعمتهای بزرگ پروردگار است که زندگی بدون آن لذتی ندارد.

آرشیو موضوعی

آرشیو

لینکستان

← آمار وبلاگ

  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :

نارسا یی کلیه در کودکان

به گفته متخصصان 50درصد بیماران مبتلا به نارسایی‌های کلیوی زمانی به پزشک مراجعه می‌کنند که دیگر وقت دیالیز آنهاست؛ یعنی زمانی که دیگر هیچ راهی برای درمان قطعی وجود ندارد.علت اصلی ابتلا به نارسایی‌های کلیوی در کودکان و بزرگسالان متفاوت است.

در کودکان علت اصلی ابتلا به نارسایی کلیه اشکالات مادرزادی در سیستم ادراری آنهاست؛مثلاً کودکی که با یک مثانه معیوب به دنیا می‌آید یا از مثانه به کلیه دچار برگشت ادرار می‌شود و یا اینکه سیستم مثانه او دچار تنگی شده است.


دیالیز

تقریباً همه بچه‌هایی که به مراحل نهایی بیماری کلیوی می‌رسند، پیوند کلیه انجام می‌دهند. اگر یک اهداکننده پیدا نشد، تا زمان پیدا شدن آن دیالیز انجام می‌شود.

دو نوع دیالیز، همودیالیز و دیالیز صفاقی است. در همودیالیز، خون توسط دستگاهی خارج از بدن تصفیه می‌شود. این درمان‌ها هربار 4 ساعت به طول می‌انجامد و باید 2 تا 3 بار در هفته انجام شود. به‌طور کلی، محدودیت‌های غذایی در دیالیز صفاقی کمتر است و بچه‌ها با این روش رشد بهتری دارند. هر دو نوع دیالیزها، مخصوصاً همودیالیز، نیاز به این دارند که رژیم‌عذایی درمورد مصرف مایعات، فسفر و نمک محدود شود.

 در دیالیز صفاقی از غشای پریتوئن خود بدن برای تصفیه خون استفاده می‌شود که زیر لایه‌های خارجی دیواره شکم قرار دارد. این روش نیاز به محدودیت‌های غذایی کمتر دارد.
دو نوع دیالیز صفاقی موجود عبارتند از:

1.    دیالیز صفاقی خودکار مداوم (CCPD)
2.    دیالیز صفاقی سرپائی مداوم  (CAPD)

در CCPD از یک دستگاه ساده برای انجام دیالیز در شب انجام شود. CAPD در طول روز انجام می‌گیرد. CCPD نیاز به کمک یکی از والدین دارد و برای بچه‌های کوچکتر مناسب‌تر است. CAPD توسط والدین انجام می‌شود و برای بچه‌هایی که سنشان کمی بالاتر است و نوجوانان مناسب‌تر است.

والدین باید به علائم ادراری کودک توجه کافی داشته باشند.

 یکی از علائمی که والدین باید به آن توجه کافی داشته باشند چگونگی ادرار کردن کودکشان است. پسرها بیشتر از دختران احتمال مشکل در سیستم ادراری‌شان وجود دارد.مثلا گاهی به‌دنبال یک ختنه ساده ممکن است مجرای ادرار تنگ شود، این تنگی مجرای ادراری باعث می‌شود که ادرار کودک باریک باشد یا اینکه کودک برای ادرار کردن باید به‌خودش فشار بیاورد.

بنا‌بر‌این توجه والدین به توصیه‌های پزشک بعد از ختنه‌ کردن کودک برای جلوگیری از تنگی مجرای ادرار بسیار مهم است چون در غیر این صورت خطر برگشت ادرار از مثانه به کلیه نیز وجود دارد.

همچنین کودکانی که در شبانه‌روز ادرارشان به‌صورت قطره‌قطره می‌آید به‌طوری که کودک با دست روی مثانه فشار می‌آورد که ادرارش خارج شود، نشان می‌دهد که مثانه انقباض ندارد. علامت دیگری که بعد از تولد در کودکان بیشتر دیده می‌شود، عفونت ادراری است.عفونت ادراری و وجود یبوست نیز اغلب از سوی والدین نادیده گرفته می‌شود در حالی‌که مکانیسم‌های کنترل‌کننده ادرار و مدفوع تقریباً منشأ مشترک دارند.

در واقع می‌توان گفت بیماری‌های ارثی در کشور ما بیشترین نقش را در ایجاد این نارسایی‌ها دارند. مثلاً بیماری آلپورت یک بیماری ارثی است که به طرق مختلف منتقل می‌شود ولی رایج‌ترین ‌نوع آن انتقال از طریق کروموزوم X از مادر به پسر است.

این بیماری در استان‌هایی که ازدواج فامیلی بیشتر است، شیوع بیشتری دارد و در کشور ما سومین علت ابتلای کودکان به نارسایی کلیه همین بیماری است. در ادرار این کودکان خون است و به‌طور مداوم از آن پروتئین دفع می‌شود و معمولاً در دهه دوم و سوم زندگی در این کودکان علائم نارسایی کلیه هم ظاهر می‌شود.

متأسفانه از این نارسایی‌ها نمی‌توان  پیشگیری کرد و هیچ دارویی نیز برای درمان آن مؤثر نیست. فقط می‌توان بیماری را کنترل کرد که کودک دیرتر به مرحله نارسایی کلیه برسد. بسیار دیده شده که دختران به‌خصوص در مدرسه و در اماکن عمومی ادرار خود را کنترل می‌کنند. پر شدن مثانه باعث می‌شود به‌تدریج رفلکس‌های مثانه در این افراد مهار شود و فرد دیگر احساس ادرار را نداشته باشد. همین امر باعث ایجاد یبوست در کودک و برگشت ادرار از مثانه به حالب‌ها می‌شود و اگر این مشکل ادامه پیدا کند، آثار زخم روی کلیه و عفونت‌های مکرر کلیه پدیدار می شود.

بیشترین افرادی که به ما مراجعه می‌کنند کسانی هستند که مبتلا به عفونت‌های ادراری هستند. این اختلال در واقع هشداری از وجود مشکل در کلیه‌هاست ولی اغلب خانواده‌ها بعد از اینکه عفونت ادراری درمان شد، دیگر این هشدار را جدی نمی‌گیرند. یکی از بررسی‌هایی که در این هنگام باید انجام گیرد گذاشتن سوند ادراری در مثانه و تزریق داروی رنگی به داخل مثانه است.

وقتی مثانه پر شد، سوند را بیرون می‌کشند تا فرد ادرار کند.در این هنگام در عکسبرداری مشخص می‌شود که برگشت ادرار از مثانه به کلیه‌ها وجود دارد یا نه. اکثر خانواده‌ها متأسفانه از گذاشتن سوند مخصوصاً برای دختران طفره می‌روند. ما موارد بسیاری را داشتیم که خانواده‌ها شدیداً از این کار پرهیز می‌کردند و بعد از مدتی با نارسایی‌های شدید کلیوی فرد بیمار را مجدداً ارجاع می‌دادند در حالی که اگر با نخستین عفونت ادراری از مثانه بیمار عکس گرفته می‌شد با دارو یا یک جراحی سبک به راحتی قابل درمان بود.نارسائی حاد کلیه چیست؟

تعریف:

درنارسائی حاد کلیه عملکرد کلیه بطورسریع وشدید مختل میشود.شروع این عارضه سریع بوده ومدت آن ممکن است چندین ساعت تاچندین روز باشدکلیه‌ها در حالت‌ طبیعی‌ وظیفه‌ پاک‌ کردن‌ بدن‌ از مواد زاید را به‌عهده‌ دارد، و در صورت‌ نارسایی‌ آنها، مواد زاید تجمع‌یافته‌ و باعث‌ بروز علایمی‌ می‌شوند که‌ شدت‌ آنها متغیر است‌. این‌ اختلال‌ ‌ اغلب‌ قابل‌ علاج‌ است‌   

       

      علل نارسائی کلیه:

سه علت عمده برای وقوع آن وجود دارد.1) قبل ازکلیه   2) داخل کلیه  3) بعد ازکلیه

1)عوامل  قبل ازکلیه( prerenal )

موجب کاهش جریان خون کلیه ها شده وعملکرد کلیه ها را مختل می کنند.نمونه هایی ازاین علل عبارتند: خونریزی- اسهال- استفراغ- سوختگی- کاهش مایعات- شوک- صدمات شدید بافتی- نارسائی احتقانی قلب- سکته قلبی- و اختلالات شریان خونرسان کلیه و......

2)عوامل  داخل کلیه (renal):

بعلت صدمه مستقیم به بافت کلیه بوجود می آیند.که میتواند ناشی ازضربه به کلیه ها یا بدنبال التهاب حاد ومزمن (گلومرولونفریت حاد ومزمن) ویا اثر مستقیم سموم برسلولهای (پارانشیم) کلیه نظیر استفاده از بعضی آنتی بیوتیکها ( مثل سفالوسپورین وکانامایسین- پنی سیلین و....) باشد.

3) عوامل بعداز کلیه:( postrenal )

نظیر سنگ کلیه ومجاری ادرار- انسداد حالب- تومورها- سرطان وبزرگی پروستات و....

تشخیص نارسائی حاد کلیه(علائم):

مهمترین علامت آن افزایش غلظت اوره وکراتی نین پلاسمای خون است. که اگرهمراه باعلائمی نظیر ضعف وبیحالی- کم خونی- اختلالات روانی- گیجی- خونریزی گوارشی_ ‌تهوع- استفراغ- سوءتغذیه-افزایش ویاکاهش فشارخون و... باشد به آن اورمی میگویند.بطور کلاسیک بیمار دچار کاهش ادرار(حجم ادرار کمترازcc400 در24ساعت) میگردد. بااینحال دربیش از20% موارد عدم کاهش ادرار دیده میشود(نوع غیرالیگوریک). نارسائی کلیه نوع غیرالیگوریک وخامت کمتری داشته ودرمان آن آسانتر میباشد ونیازی هم به دیالیز وجود ندارد.. در بیماران مبتلا کراتی نین سرم  روزانه به میزان 0.5 تا 1 میلیگرم در دسی لیتر واوره به میزان mg/dl 10-30 افزایش یابد.

پیشگیری:

پیشگیری شامل تعیین و بررسی افراد پر خطر- افراد دیابتی  (قند خون بالا ) – افراد مبتلا به فشار خون بالا –کودکان مبتلا به آنژین چرکی (گلو) که در معرض گلومرولو نفریت قرار دارند . افرادی که ویتامین  وC زیاد مصرف واحتمال سنگ سازی بالایی دارد. دادن مایعات کافی (هیدراته کردن)به  بیمارانی با سوختگی- خونریزی و.... _ درمان کاهش فشار خون وخونریزی شدید با مایع رسانی ودادن خون کامل – کنترل مرتب اوره وکراتینین در صورت مصرف داروهایی که مسمومیت کلیوی میدهند وجلوگیری از عفونت.

اقدامات درمانی وپرستاری در نارسائی کلیه:                                                                              - درمان‌ براساس‌ علت‌ زمینه‌ساز نارسایی‌ کلیه‌ تعیین‌ می‌شود- جراحی در مواردی که علت زمینه ای با جراحی قابل اصلاح باشد،توصیه می گردد. 

- بستری فوری بیمار در بیمارستان جهت تجویز آب و الکترولیت و دیالیز گاهی ضروری است.(دیالیز روش مصنوعی برداشت مواد زائد از خون در غیاب عملکرد کلیه ها که ممکن است تاهنگام بازگشت عملکرد کلیه ها لازم باشد).

- داروهایی برای کنترل علت زمینه ای نارسایی کلیه و همچنین آنتی بیوتیک در صورت بروز عفونت تجویز می شود.

رژیم غذایی:

 محدودیت مصرف پتاسیم وفسفر( مانند موز- گوجه فرنگی وزرد آلو) محدودیت مصرف سدیم به 2 گرم در روز- محدودیت مصرف پروتئین به 1 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن. طرح‌ریزی‌ یک‌ رژیم‌ غذایی‌ حاوی‌ کربوهیدرات‌ زیاد و پروتئین‌ (منبع‌ اصلی‌ تولید مواد زاید در بدن‌) کم‌ برای‌ کاستن‌ از بار کاری‌ کلیه‌ها ممکن‌ است‌ بخشی‌ از درمان‌ این‌ اختلال‌ باشد

  برقراری تعادل بین استراحت وفعالیت :

بیمار به دلیل ضعف وتجمع مایع در بدن " عدم تحمل نسبت به فعالیت دارد. به منظور به منظور پیشگیری از افزایش بیشتر اوره استراحت در بستر ودرمان فوری تب وعفونت توصیه میشود.

پیشگیری از خونریزی:

حفاظت بیمار

- عدم اشتغال به فعالیت هایی که احتمال صدمه در آن وجود دارد

– ارزیابی خونریزی وکنترل علائم حیاتی

- استفاده از مسواک نرم

cialis for sales
یکشنبه 2 تیر 1398 09:11 ب.ظ

Kudos! Numerous content.

cialis cuantos mg hay cuanto cuesta cialis yaho deutschland cialis online 5 mg cialis coupon printable buy cheap cialis in uk cialis 5 effetti collaterali cialis lowest price cialis dosage cialis daily reviews purchase once a day cialis
cialis
یکشنبه 2 تیر 1398 05:58 ق.ظ

You actually suggested this adequately!
cialis free trial online prescriptions cialis cialis reviews cialis with 2 days delivery chinese cialis 50 mg viagra vs cialis vs levitra venta de cialis canada sublingual cialis online ou trouver cialis sur le net generic cialis pro
http://nerransnis.strikingly.com/
شنبه 1 تیر 1398 01:20 ب.ظ

Thanks a lot, I like it.
how to buy cialis online usa cialis cost prezzo cialis a buon mercato safe site to buy cialis online compare prices cialis uk we like it cialis soft gel bulk cialis cialis 5 mg cialis soft tabs for sale ou acheter du cialis pas cher
Generic cialis
جمعه 31 خرداد 1398 05:46 ق.ظ

Thank you. Numerous write ups!

cialis generique 5 mg acheter du cialis a geneve cialis prices in england wow cialis tadalafil 100mg cialis cuantos mg hay sialis cialis y deporte rx cialis para comprar only now cialis 20 mg generic cialis
Buy generic cialis
پنجشنبه 30 خرداد 1398 12:26 ب.ظ

Thanks a lot, Numerous stuff.

cialis name brand cheap cialis official site cialis generico acheter cialis meilleur pri comprar cialis 10 espa241a cialis patent expiration only now cialis for sale in us only here cialis pills cialis prices in england price cialis best
Buy generic cialis
چهارشنبه 29 خرداد 1398 06:30 ب.ظ

Kudos. Loads of material!

buy cialis uk no prescription buy cialis cialis 5mg cialis pills price each buying brand cialis online are there generic cialis buy cialis cialis patentablauf in deutschland buy brand cialis cheap cialis soft tabs for sale
Cialis generic
چهارشنبه 29 خرداد 1398 02:18 ق.ظ

Nicely put. Thanks.
cialis diario compra cialis tablets cialis 20mg preis cf prices on cialis 10 mg low cost cialis 20mg cialis coupon cialis tablets for sale miglior cialis generico cialis dosage amounts cialis taglich
http://rupbeve.strikingly.com/
سه شنبه 28 خرداد 1398 03:40 ق.ظ

You stated that well!
cialis wir preise cialis 5 mg does cialis cause gout tadalafil generic cialis online how does cialis work cialis 20 mg best price cialis 20mg pastillas cialis y alcoho deutschland cialis online
http://suppwithsdef.strikingly.com/
دوشنبه 27 خرداد 1398 12:48 ب.ظ

With thanks! An abundance of info!

cialis bula dosagem ideal cialis cialis baratos compran uk cialis usa cost cialis 5 mg effetti collateral look here cialis order on line walgreens price for cialis cialis usa cost ou trouver cialis sur le net cialis 5mg billiger
http://natsmodi.strikingly.com/
یکشنبه 26 خرداد 1398 10:43 ب.ظ

Amazing plenty of wonderful data!
how does cialis work american pharmacy cialis cialis australia org recommended site cialis kanada dose size of cialis buy cialis cheap 10 mg i recommend cialis generico cialis 20 mg effectiveness where do you buy cialis cialis online deutschland
Cialis generic
یکشنبه 26 خرداد 1398 08:15 ق.ظ

Very well voiced indeed! .
cialis coupons printable venta cialis en espaa walgreens price for cialis acquistare cialis internet acquisto online cialis cialis 100mg suppliers cialis kaufen wo cialis qualitat prices for cialis 50mg cialis prezzo al pubblico
cialis 200 savings card
شنبه 25 خرداد 1398 04:22 ق.ظ

Nicely put, Appreciate it.
safe site to buy cialis online what is cialis cialis cipla best buy cialis canada cialis rckenschmerzen interactions for cialis buy cialis cheap 10 mg cilas generic cialis at walmart cialis pills price each
http://hankenu.strikingly.com/
جمعه 24 خرداد 1398 02:19 ب.ظ

Very good content. Regards!
cialis generic how to buy cialis online usa cialis name brand cheap cost of cialis cvs we choice free trial of cialis tadalafil tablets cialis uk next day cialis 20 mg best price best generic drugs cialis generic cialis review uk
http://wardletbo.strikingly.com/
پنجشنبه 23 خرداد 1398 11:53 ب.ظ

You expressed it well!
cialis ahumada cialis en 24 hora cialis pills price each cialis pills in singapore cialis price in bangalore comprar cialis 10 espa241a brand cialis nl buy brand cialis cheap opinioni cialis generico cialis 10mg prix pharmaci
Cialis canada
پنجشنبه 23 خرداد 1398 10:25 ق.ظ

Whoa many of wonderful knowledge!
buy cialis online cialis y deporte cialis 5mg prix cialis generico in farmacia cialis 20 mg best price tadalafil 20 mg canadian discount cialis cialis alternative cialis 10 doctissimo prescription doctor cialis
http://dumguire.strikingly.com/
چهارشنبه 22 خرداد 1398 08:19 ب.ظ

With thanks! I like this.
cialis y deporte cialis for sale south africa ou trouver cialis sur le net cialis farmacias guadalajara cialis e hiv does cialis cause gout cialis side effects cialis canadian drugs tadalafil 20mg cialis uk next day
cialisvie.com
دوشنبه 20 خرداد 1398 07:09 ب.ظ

Kudos! Numerous postings!

american pharmacy cialis if a woman takes a mans cialis cialis online holland opinioni cialis generico 5 mg cialis coupon printable cialis 20 mg effectiveness cialis coupons printable we use it cialis online store cialis 5 mg funziona look here cialis order on line
cialisvie.com
شنبه 18 خرداد 1398 07:53 ق.ظ

Nicely put, Appreciate it!
generic cialis 20mg uk cialis tadalafil cialis pills price each achat cialis en suisse purchase once a day cialis cialis for sale south africa prix cialis once a da tadalafil cost of cialis per pill cialis daily new zealand
http://canadianpharmacyonl.com/
شنبه 24 فروردین 1398 01:37 ق.ظ

Regards! A good amount of information!

canadian viagra online canadian pharmacies buy vistagra usa best canadian pharmacies online canadian viagra canadian online pharmacies reviews how safe are canadian online pharmacies canada medication list north west pharmacy canada canadian rx world pharmacy
Cialis canada
جمعه 16 آذر 1397 08:41 ق.ظ

Kudos! A good amount of content!

cialis for bph overnight cialis tadalafil legalidad de comprar cialis import cialis cialis 30 day sample cialis tablets cialis daily new zealand cialis 100 mg 30 tablet enter site natural cialis cialis et insomni
buy tadalafil online
پنجشنبه 15 آذر 1397 01:33 ب.ظ

Seriously loads of good information.
no prescription cialis cheap order generic cialis online cialis rezeptfrei sterreich generic cialis 20mg tablets prezzo di cialis in bulgaria cialis for bph what is cialis wow cialis tadalafil 100mg try it no rx cialis cialis generico postepay
Cialis online
چهارشنبه 14 آذر 1397 05:27 ب.ظ

Well spoken really! .
where do you buy cialis cialis 10mg prix pharmaci how much does a cialis cost warnings for cialis cialis sicuro in linea tadalafil 20 mg when will generic cialis be available look here cialis order on line cialis bula no prescription cialis cheap
buy cialis cheap
چهارشنبه 14 آذر 1397 04:35 ق.ظ

Great forum posts. Kudos.
cialis side effects dangers buying brand cialis online cialis online napol calis we choice cialis uk price cialis wal mart pharmacy ou trouver cialis sur le net cialis super acti canadian cialis tadalafil 10 mg
Cialis pills
سه شنبه 13 آذر 1397 05:26 ب.ظ

You have made the point!
overnight cialis tadalafil does cialis cause gout cialis authentique suisse we choice cialis uk tadalafil 10 mg can i take cialis and ecstasy cialis in sconto cialis taglich cialis 30 day trial coupon achat cialis en suisse
buy cheap cialis in canada
سه شنبه 13 آذر 1397 06:10 ق.ظ

You said it very well..
interactions for cialis cialis kaufen wo only now cialis 20 mg sublingual cialis online buy cialis online legal cialis 20 mg cost cialis wir preise prezzo di cialis in bulgaria brand cialis nl 5 mg cialis pharmacie en ligne
Cialis generic
دوشنبه 12 آذر 1397 06:07 ب.ظ

Useful information. Thank you!
generic cialis soft gels cialis uk cialis tadalafil online cialis prezzo al pubblico cialis 5 mg scheda tecnica effetti del cialis we use it cialis online store cialis 20mg cialis en 24 hora price cialis per pill
buy tadalafil pills
دوشنبه 12 آذر 1397 05:50 ق.ظ

Many thanks. Plenty of knowledge.

brand cialis nl only best offers cialis use dose size of cialis generico cialis mexico estudios de cialis genricos click now cialis from canada cialis online holland are there generic cialis cialis online nederland viagra vs cialis vs levitra
buy cialis no rx
یکشنبه 11 آذر 1397 05:36 ب.ظ

You actually reported this very well.
cialis name brand cheap comprar cialis 10 espa241a warnings for cialis cialis super kamagra cialis canada on line sublingual cialis online india cialis 100mg cost online cialis cialis 5mg cialis for daily use
buy cialis online
یکشنبه 11 آذر 1397 05:24 ق.ظ

Kudos, I value it!
does cialis cause gout tadalafil 5mg cialis prezzo in linea basso cialis generic tadalafil buy cialis online nederland cialis patent expiration comprar cialis navarr cialis kamagra levitra overnight cialis tadalafil online prescriptions cialis
buy cialis online without a prescription
شنبه 10 آذر 1397 06:04 ب.ظ

This is nicely put! !
cialis 05 cialis daily tadalafilo discount cialis cialis canada cialis daily new zealand cialis pills boards canadian drugs generic cialis cialis cost cialis great britain
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر
نمایش نظرات 1 تا 30

درباره وبلاگ

متخصص اطفال و نوجوانان-دارای بورد تخصصی-عضو انجمن پزشکان کودکان ایران-عضو پزشکان قرداد داخلی بیمارستانهای فوق تخصصی نجمیه و بقیه الله
مدیر وبلاگ : دکتر علی اصغر کاظمی نژاد

آخرین پست ها

جستجو

نویسندگان