تبلیغات
طب کودکان - نارسا یی کلیه در کودکان
طب کودکان
تندرستی یکی از نعمتهای بزرگ پروردگار است که زندگی بدون آن لذتی ندارد.

آرشیو موضوعی

آرشیو

لینکستان

← آمار وبلاگ

  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :

نارسا یی کلیه در کودکان

به گفته متخصصان 50درصد بیماران مبتلا به نارسایی‌های کلیوی زمانی به پزشک مراجعه می‌کنند که دیگر وقت دیالیز آنهاست؛ یعنی زمانی که دیگر هیچ راهی برای درمان قطعی وجود ندارد.علت اصلی ابتلا به نارسایی‌های کلیوی در کودکان و بزرگسالان متفاوت است.

در کودکان علت اصلی ابتلا به نارسایی کلیه اشکالات مادرزادی در سیستم ادراری آنهاست؛مثلاً کودکی که با یک مثانه معیوب به دنیا می‌آید یا از مثانه به کلیه دچار برگشت ادرار می‌شود و یا اینکه سیستم مثانه او دچار تنگی شده است.


دیالیز

تقریباً همه بچه‌هایی که به مراحل نهایی بیماری کلیوی می‌رسند، پیوند کلیه انجام می‌دهند. اگر یک اهداکننده پیدا نشد، تا زمان پیدا شدن آن دیالیز انجام می‌شود.

دو نوع دیالیز، همودیالیز و دیالیز صفاقی است. در همودیالیز، خون توسط دستگاهی خارج از بدن تصفیه می‌شود. این درمان‌ها هربار 4 ساعت به طول می‌انجامد و باید 2 تا 3 بار در هفته انجام شود. به‌طور کلی، محدودیت‌های غذایی در دیالیز صفاقی کمتر است و بچه‌ها با این روش رشد بهتری دارند. هر دو نوع دیالیزها، مخصوصاً همودیالیز، نیاز به این دارند که رژیم‌عذایی درمورد مصرف مایعات، فسفر و نمک محدود شود.

 در دیالیز صفاقی از غشای پریتوئن خود بدن برای تصفیه خون استفاده می‌شود که زیر لایه‌های خارجی دیواره شکم قرار دارد. این روش نیاز به محدودیت‌های غذایی کمتر دارد.
دو نوع دیالیز صفاقی موجود عبارتند از:

1.    دیالیز صفاقی خودکار مداوم (CCPD)
2.    دیالیز صفاقی سرپائی مداوم  (CAPD)

در CCPD از یک دستگاه ساده برای انجام دیالیز در شب انجام شود. CAPD در طول روز انجام می‌گیرد. CCPD نیاز به کمک یکی از والدین دارد و برای بچه‌های کوچکتر مناسب‌تر است. CAPD توسط والدین انجام می‌شود و برای بچه‌هایی که سنشان کمی بالاتر است و نوجوانان مناسب‌تر است.

والدین باید به علائم ادراری کودک توجه کافی داشته باشند.

 یکی از علائمی که والدین باید به آن توجه کافی داشته باشند چگونگی ادرار کردن کودکشان است. پسرها بیشتر از دختران احتمال مشکل در سیستم ادراری‌شان وجود دارد.مثلا گاهی به‌دنبال یک ختنه ساده ممکن است مجرای ادرار تنگ شود، این تنگی مجرای ادراری باعث می‌شود که ادرار کودک باریک باشد یا اینکه کودک برای ادرار کردن باید به‌خودش فشار بیاورد.

بنا‌بر‌این توجه والدین به توصیه‌های پزشک بعد از ختنه‌ کردن کودک برای جلوگیری از تنگی مجرای ادرار بسیار مهم است چون در غیر این صورت خطر برگشت ادرار از مثانه به کلیه نیز وجود دارد.

همچنین کودکانی که در شبانه‌روز ادرارشان به‌صورت قطره‌قطره می‌آید به‌طوری که کودک با دست روی مثانه فشار می‌آورد که ادرارش خارج شود، نشان می‌دهد که مثانه انقباض ندارد. علامت دیگری که بعد از تولد در کودکان بیشتر دیده می‌شود، عفونت ادراری است.عفونت ادراری و وجود یبوست نیز اغلب از سوی والدین نادیده گرفته می‌شود در حالی‌که مکانیسم‌های کنترل‌کننده ادرار و مدفوع تقریباً منشأ مشترک دارند.

در واقع می‌توان گفت بیماری‌های ارثی در کشور ما بیشترین نقش را در ایجاد این نارسایی‌ها دارند. مثلاً بیماری آلپورت یک بیماری ارثی است که به طرق مختلف منتقل می‌شود ولی رایج‌ترین ‌نوع آن انتقال از طریق کروموزوم X از مادر به پسر است.

این بیماری در استان‌هایی که ازدواج فامیلی بیشتر است، شیوع بیشتری دارد و در کشور ما سومین علت ابتلای کودکان به نارسایی کلیه همین بیماری است. در ادرار این کودکان خون است و به‌طور مداوم از آن پروتئین دفع می‌شود و معمولاً در دهه دوم و سوم زندگی در این کودکان علائم نارسایی کلیه هم ظاهر می‌شود.

متأسفانه از این نارسایی‌ها نمی‌توان  پیشگیری کرد و هیچ دارویی نیز برای درمان آن مؤثر نیست. فقط می‌توان بیماری را کنترل کرد که کودک دیرتر به مرحله نارسایی کلیه برسد. بسیار دیده شده که دختران به‌خصوص در مدرسه و در اماکن عمومی ادرار خود را کنترل می‌کنند. پر شدن مثانه باعث می‌شود به‌تدریج رفلکس‌های مثانه در این افراد مهار شود و فرد دیگر احساس ادرار را نداشته باشد. همین امر باعث ایجاد یبوست در کودک و برگشت ادرار از مثانه به حالب‌ها می‌شود و اگر این مشکل ادامه پیدا کند، آثار زخم روی کلیه و عفونت‌های مکرر کلیه پدیدار می شود.

بیشترین افرادی که به ما مراجعه می‌کنند کسانی هستند که مبتلا به عفونت‌های ادراری هستند. این اختلال در واقع هشداری از وجود مشکل در کلیه‌هاست ولی اغلب خانواده‌ها بعد از اینکه عفونت ادراری درمان شد، دیگر این هشدار را جدی نمی‌گیرند. یکی از بررسی‌هایی که در این هنگام باید انجام گیرد گذاشتن سوند ادراری در مثانه و تزریق داروی رنگی به داخل مثانه است.

وقتی مثانه پر شد، سوند را بیرون می‌کشند تا فرد ادرار کند.در این هنگام در عکسبرداری مشخص می‌شود که برگشت ادرار از مثانه به کلیه‌ها وجود دارد یا نه. اکثر خانواده‌ها متأسفانه از گذاشتن سوند مخصوصاً برای دختران طفره می‌روند. ما موارد بسیاری را داشتیم که خانواده‌ها شدیداً از این کار پرهیز می‌کردند و بعد از مدتی با نارسایی‌های شدید کلیوی فرد بیمار را مجدداً ارجاع می‌دادند در حالی که اگر با نخستین عفونت ادراری از مثانه بیمار عکس گرفته می‌شد با دارو یا یک جراحی سبک به راحتی قابل درمان بود.نارسائی حاد کلیه چیست؟

تعریف:

درنارسائی حاد کلیه عملکرد کلیه بطورسریع وشدید مختل میشود.شروع این عارضه سریع بوده ومدت آن ممکن است چندین ساعت تاچندین روز باشدکلیه‌ها در حالت‌ طبیعی‌ وظیفه‌ پاک‌ کردن‌ بدن‌ از مواد زاید را به‌عهده‌ دارد، و در صورت‌ نارسایی‌ آنها، مواد زاید تجمع‌یافته‌ و باعث‌ بروز علایمی‌ می‌شوند که‌ شدت‌ آنها متغیر است‌. این‌ اختلال‌ ‌ اغلب‌ قابل‌ علاج‌ است‌   

       

      علل نارسائی کلیه:

سه علت عمده برای وقوع آن وجود دارد.1) قبل ازکلیه   2) داخل کلیه  3) بعد ازکلیه

1)عوامل  قبل ازکلیه( prerenal )

موجب کاهش جریان خون کلیه ها شده وعملکرد کلیه ها را مختل می کنند.نمونه هایی ازاین علل عبارتند: خونریزی- اسهال- استفراغ- سوختگی- کاهش مایعات- شوک- صدمات شدید بافتی- نارسائی احتقانی قلب- سکته قلبی- و اختلالات شریان خونرسان کلیه و......

2)عوامل  داخل کلیه (renal):

بعلت صدمه مستقیم به بافت کلیه بوجود می آیند.که میتواند ناشی ازضربه به کلیه ها یا بدنبال التهاب حاد ومزمن (گلومرولونفریت حاد ومزمن) ویا اثر مستقیم سموم برسلولهای (پارانشیم) کلیه نظیر استفاده از بعضی آنتی بیوتیکها ( مثل سفالوسپورین وکانامایسین- پنی سیلین و....) باشد.

3) عوامل بعداز کلیه:( postrenal )

نظیر سنگ کلیه ومجاری ادرار- انسداد حالب- تومورها- سرطان وبزرگی پروستات و....

تشخیص نارسائی حاد کلیه(علائم):

مهمترین علامت آن افزایش غلظت اوره وکراتی نین پلاسمای خون است. که اگرهمراه باعلائمی نظیر ضعف وبیحالی- کم خونی- اختلالات روانی- گیجی- خونریزی گوارشی_ ‌تهوع- استفراغ- سوءتغذیه-افزایش ویاکاهش فشارخون و... باشد به آن اورمی میگویند.بطور کلاسیک بیمار دچار کاهش ادرار(حجم ادرار کمترازcc400 در24ساعت) میگردد. بااینحال دربیش از20% موارد عدم کاهش ادرار دیده میشود(نوع غیرالیگوریک). نارسائی کلیه نوع غیرالیگوریک وخامت کمتری داشته ودرمان آن آسانتر میباشد ونیازی هم به دیالیز وجود ندارد.. در بیماران مبتلا کراتی نین سرم  روزانه به میزان 0.5 تا 1 میلیگرم در دسی لیتر واوره به میزان mg/dl 10-30 افزایش یابد.

پیشگیری:

پیشگیری شامل تعیین و بررسی افراد پر خطر- افراد دیابتی  (قند خون بالا ) – افراد مبتلا به فشار خون بالا –کودکان مبتلا به آنژین چرکی (گلو) که در معرض گلومرولو نفریت قرار دارند . افرادی که ویتامین  وC زیاد مصرف واحتمال سنگ سازی بالایی دارد. دادن مایعات کافی (هیدراته کردن)به  بیمارانی با سوختگی- خونریزی و.... _ درمان کاهش فشار خون وخونریزی شدید با مایع رسانی ودادن خون کامل – کنترل مرتب اوره وکراتینین در صورت مصرف داروهایی که مسمومیت کلیوی میدهند وجلوگیری از عفونت.

اقدامات درمانی وپرستاری در نارسائی کلیه:                                                                              - درمان‌ براساس‌ علت‌ زمینه‌ساز نارسایی‌ کلیه‌ تعیین‌ می‌شود- جراحی در مواردی که علت زمینه ای با جراحی قابل اصلاح باشد،توصیه می گردد. 

- بستری فوری بیمار در بیمارستان جهت تجویز آب و الکترولیت و دیالیز گاهی ضروری است.(دیالیز روش مصنوعی برداشت مواد زائد از خون در غیاب عملکرد کلیه ها که ممکن است تاهنگام بازگشت عملکرد کلیه ها لازم باشد).

- داروهایی برای کنترل علت زمینه ای نارسایی کلیه و همچنین آنتی بیوتیک در صورت بروز عفونت تجویز می شود.

رژیم غذایی:

 محدودیت مصرف پتاسیم وفسفر( مانند موز- گوجه فرنگی وزرد آلو) محدودیت مصرف سدیم به 2 گرم در روز- محدودیت مصرف پروتئین به 1 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن. طرح‌ریزی‌ یک‌ رژیم‌ غذایی‌ حاوی‌ کربوهیدرات‌ زیاد و پروتئین‌ (منبع‌ اصلی‌ تولید مواد زاید در بدن‌) کم‌ برای‌ کاستن‌ از بار کاری‌ کلیه‌ها ممکن‌ است‌ بخشی‌ از درمان‌ این‌ اختلال‌ باشد

  برقراری تعادل بین استراحت وفعالیت :

بیمار به دلیل ضعف وتجمع مایع در بدن " عدم تحمل نسبت به فعالیت دارد. به منظور به منظور پیشگیری از افزایش بیشتر اوره استراحت در بستر ودرمان فوری تب وعفونت توصیه میشود.

پیشگیری از خونریزی:

حفاظت بیمار

- عدم اشتغال به فعالیت هایی که احتمال صدمه در آن وجود دارد

– ارزیابی خونریزی وکنترل علائم حیاتی

- استفاده از مسواک نرم

Cialis canada
جمعه 16 آذر 1397 08:41 ق.ظ

Kudos! A good amount of content!

cialis for bph overnight cialis tadalafil legalidad de comprar cialis import cialis cialis 30 day sample cialis tablets cialis daily new zealand cialis 100 mg 30 tablet enter site natural cialis cialis et insomni
buy tadalafil online
پنجشنبه 15 آذر 1397 01:33 ب.ظ

Seriously loads of good information.
no prescription cialis cheap order generic cialis online cialis rezeptfrei sterreich generic cialis 20mg tablets prezzo di cialis in bulgaria cialis for bph what is cialis wow cialis tadalafil 100mg try it no rx cialis cialis generico postepay
Cialis online
چهارشنبه 14 آذر 1397 05:27 ب.ظ

Well spoken really! .
where do you buy cialis cialis 10mg prix pharmaci how much does a cialis cost warnings for cialis cialis sicuro in linea tadalafil 20 mg when will generic cialis be available look here cialis order on line cialis bula no prescription cialis cheap
buy cialis cheap
چهارشنبه 14 آذر 1397 04:35 ق.ظ

Great forum posts. Kudos.
cialis side effects dangers buying brand cialis online cialis online napol calis we choice cialis uk price cialis wal mart pharmacy ou trouver cialis sur le net cialis super acti canadian cialis tadalafil 10 mg
Cialis pills
سه شنبه 13 آذر 1397 05:26 ب.ظ

You have made the point!
overnight cialis tadalafil does cialis cause gout cialis authentique suisse we choice cialis uk tadalafil 10 mg can i take cialis and ecstasy cialis in sconto cialis taglich cialis 30 day trial coupon achat cialis en suisse
buy cheap cialis in canada
سه شنبه 13 آذر 1397 06:10 ق.ظ

You said it very well..
interactions for cialis cialis kaufen wo only now cialis 20 mg sublingual cialis online buy cialis online legal cialis 20 mg cost cialis wir preise prezzo di cialis in bulgaria brand cialis nl 5 mg cialis pharmacie en ligne
Cialis generic
دوشنبه 12 آذر 1397 06:07 ب.ظ

Useful information. Thank you!
generic cialis soft gels cialis uk cialis tadalafil online cialis prezzo al pubblico cialis 5 mg scheda tecnica effetti del cialis we use it cialis online store cialis 20mg cialis en 24 hora price cialis per pill
buy tadalafil pills
دوشنبه 12 آذر 1397 05:50 ق.ظ

Many thanks. Plenty of knowledge.

brand cialis nl only best offers cialis use dose size of cialis generico cialis mexico estudios de cialis genricos click now cialis from canada cialis online holland are there generic cialis cialis online nederland viagra vs cialis vs levitra
buy cialis no rx
یکشنبه 11 آذر 1397 05:36 ب.ظ

You actually reported this very well.
cialis name brand cheap comprar cialis 10 espa241a warnings for cialis cialis super kamagra cialis canada on line sublingual cialis online india cialis 100mg cost online cialis cialis 5mg cialis for daily use
buy cialis online
یکشنبه 11 آذر 1397 05:24 ق.ظ

Kudos, I value it!
does cialis cause gout tadalafil 5mg cialis prezzo in linea basso cialis generic tadalafil buy cialis online nederland cialis patent expiration comprar cialis navarr cialis kamagra levitra overnight cialis tadalafil online prescriptions cialis
buy cialis online without a prescription
شنبه 10 آذر 1397 06:04 ب.ظ

This is nicely put! !
cialis 05 cialis daily tadalafilo discount cialis cialis canada cialis daily new zealand cialis pills boards canadian drugs generic cialis cialis cost cialis great britain
buy cialis cheap
شنبه 10 آذر 1397 05:01 ق.ظ

Kudos! I value it.
compare prices cialis uk where to buy cialis in ontario cialis online cialis 20 mg best price cialis online deutschland venta de cialis canada low cost cialis 20mg acheter cialis kamagra generic cialis pro cialis authentique suisse
Cialis online
جمعه 9 آذر 1397 05:45 ب.ظ

Beneficial posts. Regards.
cialis for sale cialis online deutschland generic cialis pill online online cialis cialis pills price each best generic drugs cialis acquistare cialis internet recommended site cialis kanada cialis australia org acquistare cialis internet
buy tadalafil online
جمعه 9 آذر 1397 06:00 ق.ظ

You have made your point very nicely!!
cialis uk next day precios de cialis generico cialis 20mg generic cialis 20mg uk prescription doctor cialis buy cialis online legal what is cialis legalidad de comprar cialis cialis daily reviews cialis kaufen
Cialis prices
پنجشنبه 8 آذر 1397 06:41 ب.ظ

Nicely put. Regards!
cialis price in bangalore only best offers cialis use venta de cialis canada chinese cialis 50 mg walgreens price for cialis cialis rezeptfrei sterreich cialis usa cost cialis 50 mg soft tab achat cialis en suisse buy cialis uk no prescription
buy tadalafil pills
پنجشنبه 8 آذر 1397 06:53 ق.ظ

Regards, Ample information.

cialis soft tabs for sale acheter du cialis a geneve non 5 mg cialis generici we use it 50 mg cialis dose buying brand cialis online cialis generico low dose cialis blood pressure we like it safe cheap cialis only best offers 100mg cialis online prescriptions cialis
buy cialis online best price
چهارشنبه 7 آذر 1397 05:55 ب.ظ

Thanks! An abundance of write ups.

cialis patent expiration cialis 5 mg effetti collateral sialis cialis 20 mg best price acquistare cialis internet non 5 mg cialis generici india cialis 100mg cost cialis en 24 hora cialis pills price each cialis for bph
Cialis 20 mg
چهارشنبه 7 آذر 1397 06:17 ق.ظ

With thanks, I like this!
buy generic cialis prices on cialis 10 mg cialis bula cialis online deutschland cialis 5 mg buy cialis 20mg canadian discount cialis cialis 20mg prix en pharmacie rx cialis para comprar where to buy cialis in ontario
Cialis 20 mg
سه شنبه 10 مهر 1397 11:25 ب.ظ

Cheers, Quite a lot of advice.

canadian cialis cialis rezeptfrei buy cialis prices for cialis 50mg cialis alternative what is cialis cost of cialis cvs generic cialis pill online buying cialis in colombia cialis 5mg prix
buy cheap cialis in canada
یکشنبه 8 مهر 1397 11:30 ب.ظ

Nicely put, Appreciate it!
cialis diario compra cialis flussig tadalafil 5mg canadian drugs generic cialis cialis pills price each cialis with 2 days delivery viagra vs cialis side effects of cialis cialis bula sublingual cialis online
canadian medications
یکشنبه 1 مهر 1397 03:40 ق.ظ

Seriously tons of helpful information.
aarp recommended canadian pharmacies buy viagra 25mg cialis canadian pharmacy canada online pharmacies reviews are canadian online pharmacies safe pharmacy canada best trusted pharmacy canada how safe are canadian online pharmacies canadian pharmacy viagra brand global pharmacy canada
http://cialisvbuy.com/
پنجشنبه 15 شهریور 1397 04:32 ب.ظ

Amazing information. Thank you!
cialis 10 doctissimo if a woman takes a mans cialis viagra vs cialis precios cialis peru price cialis per pill cialis 5 effetti collaterali enter site 20 mg cialis cost click now cialis from canada 40 mg cialis what if i take cialis 5 mg effetti collateral
online pharmacy canada
چهارشنبه 14 شهریور 1397 07:40 ق.ظ

Terrific advice. Many thanks.
canadian pharmaceuticals online drugs for sale usa canadian prescriptions online canada pharmacies online prescriptions canada drugs online prescriptions from canada without canadian medications online canadian pharmacies that ship to us canada pharmacies global pharmacy canada
where to buy cheap viagra
سه شنبه 13 شهریور 1397 11:12 ق.ظ

Position well regarded!.
buy viagra onlines want to buy viagra safest place to buy viagra online order for viagra buy sildenafil online cheap order viagra online no prescription buy viagra online with prescription online pharmacy order buy viagra for men viagra uk price
http://viagrayosale.com/
یکشنبه 11 شهریور 1397 05:55 ب.ظ

With thanks! Valuable information!
cialis dose 30mg cialis coupon cialis generique 5 mg il cialis quanto costa cialis cuantos mg hay cuanto cuesta cialis yaho look here cialis order on line look here cialis cheap canada ou acheter du cialis pas cher i recommend cialis generico
babecolate.com/cialis-usa-cost.html
دوشنبه 22 مرداد 1397 10:14 ب.ظ

Thanks a lot, Ample information.

buy cialis can i take cialis and ecstasy cialis wir preise buying brand cialis online how does cialis work cialis rezeptfrei sterreich cialis professional from usa cialis rezeptfrei generic cialis 20mg tablets cialis 5 mg funziona
Online cialis
پنجشنبه 20 اردیبهشت 1397 10:38 ق.ظ

Cheers! Lots of data!

cialis 20 mg cut in half how do cialis pills work cialis tablets australia generic low dose cialis india cialis 100mg cost acheter cialis meilleur pri cialis online deutschland sialis cialis 5 mg scheda tecnica prix de cialis
Viagra uk
سه شنبه 4 اردیبهشت 1397 09:46 ب.ظ

You actually explained that effectively!
buyviagra buy kamagra viagra buy women viagra viagra dosage pharmacy usa online discount viagra price for viagra buy viagra online safe how to order viagra buy viagra usa
Cialis generic
شنبه 18 فروردین 1397 11:21 ق.ظ

You made your position very nicely.!
low cost cialis 20mg cialis daily reviews cialis online holland buying cialis overnight cialis free trial click here cialis daily uk online cialis cialis 20mg preis cf cialis diario compra if a woman takes a mans cialis
Cialis prices
شنبه 4 فروردین 1397 11:22 ق.ظ

Thanks a lot. Loads of facts.

deutschland cialis online prezzo cialis a buon mercato what is cialis cialis farmacias guadalajara cialis kamagra levitra cialis arginine interactio purchasing cialis on the internet india cialis 100mg cost sialis where cheapest cialis
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر
نمایش نظرات 1 تا 30

درباره وبلاگ

متخصص اطفال و نوجوانان-دارای بورد تخصصی-عضو انجمن پزشکان کودکان ایران-عضو پزشکان قرداد داخلی بیمارستانهای فوق تخصصی نجمیه و بقیه الله
مدیر وبلاگ : دکتر علی اصغر کاظمی نژاد

آخرین پست ها

جستجو

نویسندگان