تبلیغات
طب کودکان - سینه پهلو یا ذات الریه یا عفونت ریوی
طب کودکان
تندرستی یکی از نعمتهای بزرگ پروردگار است که زندگی بدون آن لذتی ندارد.

آرشیو موضوعی

آرشیو

لینکستان

← آمار وبلاگ

  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :

سینه پهلو یا ذات الریه یا عفونت ریوی

به التهاب بافت ریه ، سینه پهلو یا ذات الریه یا عفونت ریوی می گوییم . گاهی اوقات سر و صداهای زیادی از ریه یک کودک به گوش می رسد ولی واقعا عفونت ریه وجود ندارد . در مورد تشخیص های افتراقی دراین باره صحبت خواهیم کرد . وقتی ما میگوییم عفونت ریه ، هر نوع عفونتی در ریه می تواند سینه پهلو تلقی بشود . بیشترین آن عوامل عفونی هستند . اما عوامل غیر عفونی هم می توانند باعث التهاب ریه بشوند . مثلا بعضی از داروها می توانند روی ریه اثر بگذارند . کسانی که بخاطر شیمی درمانی اشعه می گیرند و بیماری های زمینه ای که دارند ،ممکن است روی ریه آنها اثر گذاشته شود . بعضی از افراد بخاطر ورود اسید معده به ریه شان ممکن است عفونت بگیرند . در واقع سینه پهلو معادل عفونت نیست . ولی در اکثر موارد عفونت برایشان مطرح میشود.

اغلب موارد یک سینه پهلو یا عفونت ریه با یک سرماخوردگی شروع می شود . ما چطور می شود که یک نفر سرما می خورد و کار خاصی هم نیاز ندارد و حتی مراجعه هم نمی کند ولی یک نفر هست که وقتی سرما می خورد می گوییم که باید از ریه ات عکس بگیری . اینجا چند تاعلامت خیلی مهم وجود دارد . بچه ای که از ابتدا سرماخوردگی داشته ممکن است آرام آرام بجای اینکه حالش رو به بهبودی برود ، بدتر می شود . میزان و شدت سرفه ها اغلب موارد خلط هم به سرفه های کودک اضافه می شود . مادر می گوید که از ته سینه سرفه می کند و صداهای عجیب و غریبی از ریه به گوش می رسد . بعضی مواقع تب افزایش پیدا می کند البته سینه پهلوهایی هم داریم که خیلی تب دار نیست . اما علامت خیلی مهمی که می خواهم تاکید کنم تعداد تنفس کودک است . که هر مادری راحت می تواند تنفس کودک را بشمارد . افزایش تعداد تنفس علامت بسیار مهم و خطرناکی است . حتما نشان دهنده ی این است که یک مادر باید به پزشک مراجعه بکند و حتما عکس بگیرد اما همیشه لزوما معادل سینه پهلو نیست . علل دیگری دارد که بعدا درباره ی آن صحبت می کنیم . یکی گرمای خیلی شدید محیط و کم آبی محیط بچه است و دیگری گرفتگی بینی است مخصوصا در سنین خیلی پایین یعنی در دوره ی نوزادی و چند ماه اول زندگی چون اینها فقط از بینی می توانند تنفس کنند ، گرفتگی بینی باعث می شود که اینها بطور جبرانی تنفس تند بکنند . خوب است که ما بدانیم درهر سنی چه تعداد تنفس طبیعی است . در دو ماه اول تعداد تنفس حداکثر 60 تا در دقیقه و از دو ماه تا یکسال حداکثر 50 تا در دقیقه و تا سه سالگی حدود 40 تا در دقیقه و از آن به بعد کم می شود . اگر ما یک دقیقه ی کامل تنفس کودک را بشماریم و بینیم که در یک دقیقه بالاتر از این تنفس می کند ، خودش علامتی است که شاید کودک ما دارد به سمت سینه پهلو پیش می رود . علامت های دیگری وجوددارد که بچه های بزرگتر ممکن است که به ما بدهند ولی بچه های شیر خوار نمی توانند برای ما بیان کنند . بچه های بزرگترممکن است از درد قفسه ی سینه شکایت کنند و حتی بگویند که وقتی ما نفس می کشیم احساس درد داریم . بعضی ها خودشان را به یک طرف جمع می کنند و تمایل دارند که به همان پهلویی که عفونت ریه دارد بخوابند . چون هرگونه حرکتی در قفسه ی سینه باعث درد میشود سعی می کنند که خودشان را بی حرکت نگه دارند . این مجموعه علائم که از همه شان مهمتر تعداد تنفس است باعث می شود که خانواده مراجعه بکند ولی بعضی اوقات پیش می آید که تعداد تنفس افزایش پیدا نکرده ولی پزشک در هنگام معاینه صداهای غیر طبیعی می شنود یا احساس میکند که این یک عفونت تنفسی ساده نیست و به سمت عارضه پیش رفته است . به دنبال طولانی شدن سرفه ، تب کودک و عکس ریه مشخص می شود که کودک دچار سینه پهلو است .


  از همان دوران نوزادی افراد می توانند دچار سینه پهلو بشوند حتی بچه هایی را داریم که وقتی بدنیا می آیند دچار عفونت ریه هستند . خیلی از بچه هایی که نارس بدنیا می آیند از تشخیص های افتراقی آنها عفونت ریه مادرزادی است و یکی از دلایل خیلی از شایعی است که نوزادانی که بدنیا می آیند یا ترخیص نمی شوند بخاطر اینکه عفونت ریه دارند یا اینکه مرخص می شوند و دوباره برمی گردند . پس نوزادان یک گروه خیلی پر خطر هستند و براحتی بعد از یک سرماخوردگی به سمت سینه پهلو پیش بروند و ما با مشاهده ی کوچکترین علامتی در نوزاد مثل کاهش شیر خوردن رنگ پریدگی و تنفس تند از ریه ی او عکس می گیریم . بیماری سینه ی پهلو بیماری شایعی در دوران کودکی است . در کشورهای توسعه یافته هم علل متعددی برای این مسئله است . عوامل متعدد ویروسی و باکتری می توانند عامل سینه پهلو باشند ، در هر کشور یا هر فصلی فرق می کند .و بیماری درتمام سال دیده می شود . تخمین زده می شود که در کشورهای در حال توسعه سالانه 150 میلیون مورد سینه پهلو دردنیا اتفاق می افتد . و 4 میلیون آن منجر به مرگ می شود . در کنار عفونت های گوارشی اسهال و استفراغ ، علل بیشترین مرگ در دنیا سینه پهلو است . بیشترین سهم مرگ را کشورهای فقیر دنیا دارند ، کشورهایی که دسترسی به امکانات اولیه را ندارند .در کنار سوء تغذیه ، در کنار نداشتن غذای کافی و زمینه ی ضعیف بودن سیستم ایمنی بدن ، این بیماری می تواند خطرناک باشد اگر به موقع درمان نشود .
از خانواده ها خواهش می کنم که اگر حتما می دانند که کودکشان سینه پهلو کرده و عفونت های مکرر دیگری هم داشته حتما مراجعه و بررسی کنند .چون میشود پیشگیری کرد . اگر کودکی سیستم ایمنی اش ضعیف باشد ما می توانیم داروهایی به اوبدهیم که مقداری سیستم ایمنی او را تقویت کند مخصوصا در فصول سرد . واکسنها بخصوص واکسن انفولانزا را جدی بگیرید در مورد بیماریهایی که می تواند علائم مشابه سینه پهلو داشته باشند یکی بحث آسم و حساسیت ریه است . بخاطر اینکه تنفس را خیلی سریع افرایش می دهد . شاید این سریع افزایش پیدا کردن تنفس شاه علامت این قضیه باشد که بتواند یک سینه پهلو با آسم را افتراق بدهد . بعضی مواقع این کار راحت نیست و بعضی مواقع این دو باهم است . کودکی که حمله ی آسم دارد ممکن است این دفعه سینه پهلو کرده باشد . با اینکه ما می دانیم کودک آسم دارد ولی در زمان تب عکس ریه را می گیریم تا ثابت کنیم که این یک سرماخوردگی ساده و حمله ی آسم است و از سینه پهلو خبری نیست . دیگری که ممکن است به سینه پهلو ختم بشود سینوزیت است . کودکانی که سینوزیت میگیرند و یا سابقه ی آن را دارند ، خیلی اوقات ترشحات طولانی مدت دارند . این ترشحات در ریه آنها روی برونش آنها اثر می گذارد . و اینها بعد از سینوزیت یک برونشیت هم می گیرند . این سینه برونشیت گاهی این قدر خلط و مشکلاتی در ریه ایجاد می کند که با سینه پهلو اشتباه می شود . با اینکه اینجا تعداد تنفس تند نیست ، و این علامت مهمی است ، حتی در عکس ریه هم همکاران رادیولوژیست ما گاهی اوقات می گویند که نمیشود گفت که این یک سینه برونشیت است یا شروع سینه پهلو . و این را بعهده ی ما پزشکان می گذارند . گاهی اوقات یک سینوزیت طولانی شدید می تواند به سینه پهلو شبیه بشود و آن درمان خاص خودش را دارد و درمان سینوزیت از درمان سینه پهلو طولانی تر است . و ریشه کن کردن عفونت آن کمی سخت است . دیگری جسم خارجی است مخصوصا در کودکان که از نه ماهگی هر چیزی را در دهانشان می گذارند علی الخصوص پوست تخمه . یکی از دلایلی که بچه عفونت ریه می کند و به بیمارستان می رود و برمی گردد و ظاهرا خوب میشود و باز دوباره تکرار میشود ، این است که ممکن است چیزی در ریه مانده باشد . این جسم های خارجی حتما باید توسط پزشک تشخیص داده شود و درمان بشود . کارهای غیر استاندارد که در خانواده ها انجام می شود درست نیست . مثلا بگویند که در بینی بچه چیزی مانده بود و کسی آن را خارج کرد . این کارها بسیار اشتباه است . بعضی ها با بعضی از مواد دچار سینه پهلو می شوند که به آن تب یونجه می گویند و با آسم فرق می کند . در بهار وقتی کودکی به دشت می رود ، یک دفعه دچار تنگی نفس می شود و وقتی عکس می گیرند و برخلاف آسم می بینند که ریه کدورت دارد و این بیماری خطرناکی هم می تواند باشد . حتما باید تشخیص داده بشود . عوارض عفونت ریوی :اگر عفونت ریوی دست کم گرفته بشود و برای آن درمانی انجام نشود ، می تواند به مرگ هم منتهی بشود . در جایی که برای پدر و مادر تشخیص سینه پهلو گذاشته می شود ، اینکه باید چه بچه ای را بستر ی کرد و چه بچه ای را نباید بستری کرد کار تخصصی است . برای بچه های زیر شش ماه و خانواده هایی که شلوغ هستند و نمی توانند آن دقت را بکنند ما بچه را بستری می کنیم . بچه ای که استفراغ می کند و تب او بالاست یا سیستم ایمنی او ضعیف است ، ما این بچه را بستری می کنیم . اگر احساس بکنیم که کودکی از عضلات فرعی تنفسی دارد استفاده می کند ، پایین گردنش گود می رود و بین دنده هایش فرو می رود ، اینها علامت خطرناکی است و حتما بستری می خواهد . ممکن است پزشک تصمیم بگیرد که درمان خوراکی را با همراهی خانواده انجام بدهد و حتما 24 ساعت بعد بچه باید ویزیت بشود که اگر رو به بهبود نرفته باشد ، او را بستری کنند . اگر این کار نشود ممکن است چرک در ریه جمع بشود و احتیاج به عمل جراحی داشته باشد و بیماری طولانی می شود و آبسه های ریه و ممکن است عوارض مجاورتی با قلب صورت بگیرد و گاها عفونت وارد خون هم میشود که دیگر خیلی خطرناک خواهد بود . مدت بستری بودن را پزشک با توجه به نوع میکروب تعیین می کند . ما باید مطمئن بشویم که در خون عفونت وجود ندارد تا بیمار را مرخص کنیم . 

 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر

درباره وبلاگ

متخصص اطفال و نوجوانان-دارای بورد تخصصی-عضو انجمن پزشکان کودکان ایران-عضو پزشکان قرداد داخلی بیمارستانهای فوق تخصصی نجمیه و بقیه الله
مدیر وبلاگ : دکتر علی اصغر کاظمی نژاد

آخرین پست ها

جستجو

نویسندگان